ADICCIÓN A LA FISIOTERAPIA.

Logo de Fisioterapia.

Hace unos días un profesor nos dijo que la Fisioterapia es una droga dura que crea adicción, y que de una manera o de otra los fisioterapeutas siempre acabamos hablando de ella. Yo le doy toda la razón, y los que me conocen pueden dar fe de ello, porque me paso el día con la Fisioterapia en la boca.

Otra profesora nos dijo al principio de curso que nos vamos a pasar la vida explicando en que consiste nuestro trabajo, y no le falta razón. Estamos hartos de decir por activa y por pasiva que NO somos masajistas; la Fisioterapia afortunadamente es mucho más que masajes, aunque estos constituyen una herramienta importante de trabajo.

Imagen que dice: soy fisioterapeuta
y no solo hago masajes.

Y os preguntaréis.. ¿Qué es la Fisioterapia?

“La Fisioterapia es la Ciencia y el Arte del tratamiento físico; es decir, el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas, que mediante la aplicación de medios físicos, curan y previenen las enfermedades, promueven la salud, recuperan, habilitan, rehabilitan y readaptan a las personas afectadas de disfunciones psicofísicas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud”. Estatutos del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas (2001).

Ya lo dije en mi primera entrada, esta profesión es una gran desconocida, y con este blog he intentado mostraros algunas de los campos donde podemos actuar. También decir que los fisioterapeutas tenemos nuestras limitaciones, no somos Dios ni mucho menos.

Para mí la Fisioterapia es esperanza, empatía, afán de superación, ilusión, trabajo en equipo, y la satisfacción que sientes cuando ves que una persona mejora con el tratamiento que le estás aplicando y el agradecimiento que esa persona te muestra es algo que no se puede explicar con palabras. Por todas estas cosas soy adicta a la Fisioterapia, y estoy segura que a medida que vaya descubriendo más cosas más enganchada estaré a esta profesión.

Os dejo un par de vídeos que reflejan un poco todo lo que estoy diciendo:

"ESCOGE UN TRABAJO QUE TE GUSTE Y NO TENDRÁS QUE TRABAJAR NI UN SÓLO DÍA DE TU VIDA"

Programa de Educación para la Salud sobre diabetes.

En la última entrada de las prácticas os traigo el Programa de Educación para la Salud que hemos elaborado mis compañeras Lidia, Ángela, Marina y yo.

Entendemos por Programa de Educación para la Salud la sistematización de modelos de actuación en un ámbito determinado con la finalidad de concretar intervenciones que influyan sobre los comportamientos, toma de decisiones, valores y actitudes de la población a la que va dirigida.

Nuestro programa va dirigido a la prevención de las complicaciones de la diabetes tipo I y II, ya que hay estudios que dicen que con un control óptimo de la enfermedad se puede prevenir o retrasar la aparición de prácticamente todas las complicaciones.

Diabetes.

¿Cuáles son los objetivos de nuestro programa?

Nos hemos marcado como objetivos generales:

• Incrementar los conocimientos, desarrollar habilidades y modificar las actitudes de los pacientes participantes
• Evitar la aparición de complicaciones en los pacientes.

Y como objetivos específicos:

• Mejorar la calidad de vida de la persona diabética, promocionando los hábitos de vida saludables, especialmente referidos a la alimentación, ejercicio y tabaco.
• Conocer las ventajas derivadas de la realización de actividad física.
• Proporcionar los recursos para que sea un individuo “capaz”, activo y autónomo respecto al cuidado de su diabetes.
• Desarrollar actividades prácticas en el cuidado de los pies.
•  Identificar las complicaciones (hiper/hipoglucemia) y saber tratarlas.

¿En qué consiste el programa?

Nuestro programa consta de una charla inicial, 6 talleres y una despedida.

En la charla comenzaremos explicando en qué consiste la diabetes y datos significativos como los signos y síntomas de la enfermedad, la prevalencia e incidencia, los factores de riesgo, el tratamiento, centrándonos en la prevención de la enfermedad y de las complicaciones. Aquí os dejo el vídeo que pondríamos en esta primera charla.

En cuanto a los talleres, esta será la organización:

En el taller 1 hablaremos de conceptos generales de la diabetes, en el taller 2 se hablará sobre la alimentación, en el 3 sobre el ejercicio, en el 4 hablaremos de autocuidados, en el 5 sobre complicaciones y cuidados especiales y en el taller 6 se hablará sobre las insulinas. Por último, en la despedida se hará entrega  de ejercicios por escrito, intercambio de opiniones sobre el programa, resolución de dudas y enseñar a manejar la página web que hemos creado para el programa.

La duración del programa será de 1 mes, haciendo dos sesiones semanales.

Aquí os dejo el enlace con el programa más detallado, donde se desarrolla bien cada actividad:

Programa de Educación para la Salud: diabetes

Fisioterapia obstétrica.

Os estaréis preguntando qué es la fisioterapia obstétrica; bien, pues es la parte de la Fisioterapia que proporciona a la mujer embarazada una mayor y mejor preparación para el parto, a través de estrategias y acciones fundamentales, para que el alumbramiento sea más natural y para evitar o disminuir complicaciones.

Imagen de 3 mujeres embarazadas.

También interviene en el post-parto y durante el puerperio (período que transcurre desde el parto hasta que la mujer vuelve al estado ordinario anterior a la gestación), asesorando y tratando aquellos procedimientos derivados del parto.

Esta rama de la Fisioterapia tiene como fin la prevención de las alteraciones y complicaciones que pueden darse durante la gestación, el parto y el posparto, así como su tratamiento mediante la utilización de distintas técnicas fisioterapéuticas.

Seguro que la mayoría de vosotros no tenía ni idea de que los fisioterapeutas actuamos también en este campo. Además de los dolores lumbares y las alteraciones músculo-esqueléticas que puedan presentar las embarazadas, nosotros actuamos también sobre otras alteraciones tales como la incontinencia urinaria, disfunciones anorectales  o los problemas de estabilidad pélvica que presentan.

En el artículo Actuación del fisioterapeuta durante la gestación, parto y post-parto se analiza la intervención del fisioterapeuta en las diferentes fases del embarazo. Centrándonos en el post-parto, la fisioterapia tiene como objetivo la reparación de los posibles daños surgidos tras el embarazo y parto y la recuperación de las capacidades funcionales previas lo más pronto posible. En ocasiones, el territorio perineal puede inflamarse o edematizarse tras el parto ocasionando dolor. Una de las medidas utilizadas para esto es el ultrasonido terapéutico.

Además de la intervención sobre el dolor, desde el punto de vista de la fisioterapia, también se debe tener en cuenta el tratamiento posparto de los músculos del suelo pélvico. El suelo pélvico está formado por un conjunto de estructuras musculares  que tienen como misión básica el sostén de los órganos pélvicos (vejiga urinaria, uretra, útero, vagina, recto y ano), fijándolos a las estructuras óseas que constituyen la cintura pélvica femenina; estas estructuras deben permitir el normal funcionamiento de los órganos pélvicos y facilitar sus funciones (micción, coito, parto y defecación). Teniendo en cuenta que el parto vaginal es uno de los factores de riesgo más importante para la patología de suelo pélvico, es muy importante el tratamiento del mismo por parte del fisioterapeuta durante el post-parto.

Imagen que muestra la musculatura del suelo pélvico.

Las conclusiones de dicho estudio muestran que el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico disminuye la duración de la segunda etapa del parto y previene la incontinencia urinaria durante el embarazo y en el posparto. Además se ha visto también que la intervención en el pre-parto y parto mediante distintas técnicas de masoterapia eleva el umbral del dolor e induce efectos a largo plazo en la nocicepción, disminuyendo significativamente la percepción del dolor tras el parto.

¡Por tanto animo a todas las embarazadas a ponerse en manos de fisioterapeutas para llevar un mejor embarazo y un mejor post-parto!

¿Sobrevivirías en la Luna?

Todos os estaréis preguntando qué tiene que ver la Luna con la Fisioterapia. Pues bien, la Fisioterapia se basa en el trabajo en equipo, y en la práctica nos han intentado transmitir la importancia de este trabajo en equipo con un test de la NASA.

Imagen de la superficie de la luna.

El objetivo de dicho test es contrastar la calidad de la toma de decisiones en grupo frente a la individual. Para ello hemos tenido que imaginarnos que formamos parte de la tripulación de una nave espacial que iba a reunirse con la “nave nodriza”. A causa de unas dificultades mecánicas que surgieron, nuestra nave tuvo que alunizar a 350 km del sitio donde tenía que encontrarse con la otra nave. Ya que la supervivencia depende de que podamos llegar a la nave nodriza, debemos seleccionar el material más importante para llevarlo, dejando atrás lo menos importante.

La primera parte de la tarea ha consistido en numerar de forma individual los objetos, de mayor a menor importancia, y la segunda parte hemos hecho lo mismo pero en grupo, comparando ambas puntuaciones al final de la actividad.

El resultado ha sido que se ha mejorado la puntuación cuando hemos hecho la clasificación de forma grupal, ya que he comprobado que yo sola me moriría en la NASA. Aunque también hay que decir que no es fácil tomar decisiones grupales, ya que siempre va a haber diferentes opiniones entre los participantes. Personalmente NO me defino como líder de grupo, doy mi punto de vista pero intento adaptarme a lo que diga la mayoría, algo importante a la hora de trabajar con más gente, ya que si no es imposible hacer nada.

Por último decir que la decisión en grupo enriquece mucho, a la vez que aprendemos unos de otros, porque siempre se aportan cosas que los demás no saben.

Imagen con 4 piezas de un puzzle que simboliza el trabajo
en equipo.

El debate del día.

Dicen que hablando se entiende la gente, pero como bien sabemos no siempre se llega a un término medio.  Nuestra tendencia natural es defender nuestra opinión a capa y espada y la mayoría de las personas muy pocas veces cambia de parecer.

Esto ha quedado patente en nuestra práctica de hoy, en la que hemos hecho un debate sobre una noticia un tanto controvertida:

"Cameron propone retirar las ayudas sociales a los obesos, los alcohólicos y los drogadictos"

Cameron propone esta retirada como parte de la nueva batería de recortes del Partido Conservador antes de las elecciones. La oposición ha desviado la atención hacia los más pobres después de haber eludido en el Parlamento las preguntas sobre la evasión de impuestos de los multimillonarios británicos.
Por su parte, Cameron defiende su medida diciendo que unas 100.000 personas se acogen a estos subsidios por “enfermedades perfectamente tratables” y que suponen un gasto de aproximadamente 12 millones de euros a la semana.

La polémica está servida. Como en todo debate, nos hemos dividido en dos grupos, los que estaban a favor de retirar la ayuda y los que estaban en contra, y…  ¡que comiencen los juegos del hambre!

Los que están en contra de retirar la ayuda han defendido que se trata de personas en riesgo de exclusión a las que probablemente nadie quiera contratar, y por tanto tienen dificultades para poder pagarse un sitio donde vivir o simplemente no tienen dinero para comer. Este ha sido su argumento principal, junto con que no se puede pagar justo por pecadores, ya que no todas estas personas tienen que ser igual y emplear el dinero en su adicción.

Los que están a favor han defendido que al tratarse de personas con una adicción no se les puede dar X dinero porque puede ser que lo gasten en esa misma adicción. Este bando defendía el emplear ese dinero en alimentación o vivienda, en ayuda psicológica o centros de desintoxicación.

En el artículo también se dice que muchas de estas personas se niegan a tratase para seguir recibiendo la ayuda económica, argumento que ha utilizado este bando para defender que se debe retirar la ayuda.

La conclusión de todo este caos creo que ha sido la misma para todos al final. La cosa no tiene que ser tan extrema de dar ayuda o no darla, porque cada caso es individual y habrá gente que si la aproveche y otra que la emplee con otros fines; lo que todos hemos acabado defendiendo es que hace falta una mejor gestión del dinero que se les da para que no haya gente que lo gaste en drogas o alcohol.

¿Y vosotros que pensáis? ¿Es justo que la población esté pagando dinero a gente que no quiere recuperarse solo por recibir dicho dinero? ¿Es justo que personas sin posibilidad de obtener un trabajo se queden en la calle?

¿Estáis a favor o en contra de retirar las ayudas sociales?

Imagen de dos grupos de personas con opiniones contrarias.

¿Pueden los fisioterapeutas prescribir fármacos?

Tema interesante a la vez que controvertido el que hemos tratado hoy en clase: ¿pueden los fisioterapeutas prescribir fármacos?

Fármacos.

Bien, según la Ley 10/2013, de 24 de Julio, sobre fármaco-vigilancia, la receta médica asegura la instauración de un tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico, un odontólogo o un podólogo, únicos profesionales con facultad para recetar medicamentos sujetos a prescripción médica.

Los fisioterapeutas también podrán indicar, usar y autorizar, de forma autónoma la dispensación de medicamentos NO sujetos a prescripción médica y de productos sanitarios relacionados con el ejercicio de su profesión, mediante orden de dispensación.

Entendemos por tanto que fármacos como antibióticos o antidepresivos van sujetos a prescripción médica y nosotros los fisioterapeutas no podemos recetarlos ni suspenderlos; en cambio fármacos como analgésicos o antiinflamatorios, que no van sujetos a prescripción médica, sí tenemos autorización y facultad para retirarlos sobre todo, ya que ese es el objetivo de nuestra profesión, curar a través de medios físicos y no de medicamentos.

Al hilo de esto, he encontrado un artículo bastante interesante del Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Andalucía hablando precisamente de este tema que os estoy comentando.

Los fisioterapeutas recuerdan que la Ley les permite "indicar, usar y autorizar" productos sanitarios y medicamentos no sujetos a prescripción médica.

Miguel Villafaina, presidente del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España ha afirmado lo siguiente en este artículo: “Quisiéramos aclarar que la dispensación por parte de los fisioterapeutas de medicamentos no sujetos a prescripción médica y de productos sanitarios no debe considerarse una ‘amenaza’ de invasión de campos competenciales para ninguna de las disciplinas sanitarias con capacidad de prescripción, porque no es precisamente la Fisioterapia una profesión que demande fármacos en lo abordajes fisioterapéuticos, ya que somos una alternativa a los mismos”.

“Nuestro papel es más ‘retirar’ que ‘poner’ estos fármacos en general de efectos sintomáticos, pero para ello es necesario tener la protección legal que nos permita dicha decisión”

“Una ayuda técnica para caminar con seguridad puede consistir en un andador o bastones, nuestro objetivo es intentar que no los necesite y conseguir la máxima autonomía, igual que si colocamos un estabilizador de rodilla, ante proceso de inestabilidad articular, nuestro objetivo es que no lo requiera pero por seguridad debemos prescribir hasta que se alcance el desarrollo funcional suficiente que garantice un uso articular seguro. Para nuestra profesión una ayuda técnica mantenida siempre será un fracaso y una silla de ruedas una frustración”, ha subrayado Villafaina.

Por último terminar diciendo que en los programas del Título de Grado de Fisioterapia se cuenta con una formación específica en Farmacología y se contará con la formación adicional de posgrado para garantizar la seguridad en la prescripción. 

Fisioterapia para músicos.

Los músicos son uno de los colectivos con una probabilidad mayor de lesionarse durante el ejercicio de su profesión. Según dice el Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana en un artículo del Europa Press, aproximadamente el 75-80% de ellos sufren lesiones músculo-esqueléticas derivadas de su actividad.

Los fisioterapeutas explican que se debe a la elevada cantidad de horas que ensayan con posturas forzadas y movimientos repetitivos, que al final son los que provocan la lesión. Las lesiones más frecuentes son: contracturas musculares, tendinopatías, roturas fibrilares, cervicalgias, dorsalgias y lumbalgias e inflamación articular.

¿Cómo sentarse?: con la espalda y los pies apoyados.

Algunos de los consejos que proponen desde el Colegio son: estiramientos suaves de la musculatura implicada antes de ensayar o actuar, adoptar una buena postura tanto sentados como de pie, partitura colocada a la altura de los ojos, trabajar la respiración para que sea correcta, masoterapia para relajar la musculatura. A la hora de transportar el instrumento es aconsejable que se lleve en bandolera para repartir mejor el peso; en caso de que se lleve en una mano se debe ir alternando con la otra regularmente.

Ha habido algo que me ha parecido realmente interesante de este artículo, y es que desde el Colegio dicen que al igual que los corredores realizan estudios biomecánicos de su pisada, lo ideal es hacer un estudio de la biomecánica del gesto, de la posición de ejecución e incluso del transporte del instrumento para poder dar soluciones más personalizadas.

Es normal que aparezcan “desequilibrios musculares”, es decir, grupos musculares que comienzan a gobernar una función frente a otros que comienzan a perder protagonismo, originando posibles problemas que contribuyan a que una zona se sobrecargue y, finalmente, se lesione, por eso sería ideal realizar el estudio de la biomecánica que he dicho antes, para saber sobre qué grupos musculares debemos actuar.

Aquí os dejo unos estiramientos básicos para realizarlos antes de tocar y un vídeo con estiramientos para relajar la musculatura de la boca que vosotros mismos os podéis hacer. ¡Espero que os sea de utilidad!

Imagen de estiramientos de miembro superior.

Por último os dejo también un enlace para que le echéis un vistazo al libro "Cómo tocar sin dolor. Tu cuerpo tu primer instrumento" de Tomás Martín López que habla de la anatomía que se utiliza para la interpretación de un instrumento, la correcta posición para la misma y ejercicios enfocados a prevenir lesiones.

Intrusismo NO, exige una titulación oficial.

La actividad del fisioterapeuta viene regulada por un conjunto de disposiciones y normas que ordenan las funciones y comportamientos de nuestro quehacer como profesionales. Por otro lado, las normas deontológicas y profesionales regulan el comportamiento MORAL de la Fisioterapia.

Sin embargo, en la actualidad nos encontramos con personas que parecen no saber esto y desempeñan actividades para las cuales no están preparados, metiéndose en competencias que no les pertenecen y lo que es peor, poniendo en peligro la salud de las personas  que confían en ellos; os hablo de los llamados intrusos.

Y os estaréis preguntando, ¿Qué es el intrusismo?:

Según la RAE, el intrusismo es el ejercicio de actividades profesionales por personas no autorizadas para ello, pudiendo constituir un delito.

Según el artículo  “Nuevos pasos y nuevos éxitos contra el intrusismo en Fisioterapia” de la revista "Fisioterapia Andaluza" la labor contra el intrusismo está dando sus frutos.  En esta misma revista podéis encontrar el artículo “Condenado un “osteópata” que trataba problemas de salud sin título de fisioterapeuta”, que describe la sentencia de un delito de intrusismo profesional al considerarse probado que este “osteópata” efectuaba las funciones sanitarias propias del fisioterapeuta, sin contar para ello con el correspondiente título universitario. Además la condena incluye prisión y una sanción económica por un delito de lesiones imprudentes tras la denuncia de una paciente que acudió a su consulta aquejada de dolores cervicales y que resultó dañada con quemaduras de primer y segundo grado.

Como podéis ver, es algo que está a la orden del día y que no se trata de cualquier tontería. Pero, ¿qué se necesita para ejercer la Fisioterapia y no estar cometiendo un delito?:

1.Titulación oficial.

2. Obligatoriedad de inscribirse en el colegio profesional.

3. Poseer códigos éticos: código deontológico.

Por otro lado, los requisitos para considerar intrusa a una persona son:

1. Realizar actos propios de nuestra profesión sin ostentar el Título Profesional.

2. Violación e invasión de las Normas Ordenadoras de La Profesión.

3. Engañar de modo voluntario y consciente sobre la preparación académica que se posee, publicitarse, anunciarse…

La Ley Orgánica 1/2015 ha modificado el delito de intrusismo al endurecer la acción tipificada, que ahora se castiga con la pena de multa de doce a veinticuatro meses de prisión.

Es importante saber que solo se puede denunciar si se dispone de pruebas suficientes; en este caso el Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas realizará  la denuncia contra estos centros en nombre propio, sin revelar la identidad de la persona que ha trasladado la información, como viene recogido en el primer artículo que os he nombrado antes.

"Intrusismo NO, exige una titulación oficial"

"LA IGNORANCIA DE LAS LEYES NO EXCUSA DE SU INCUMPLIMIENTO"

Pensando.. ¿Cómo es nuestro Sistema Nacional de Salud?

Pensar: relacionar ideas en la mente; tener alguien una opinión sobre algo o manifestarla; examinar algo en la mente antes de tomar una decisión.

Nos pasamos la vida pensando, nos levantamos pensando en lo que tenemos que hacer, nos acostamos pensando en lo que hemos hecho y durante el día pensamos las cosas que nos gustaría que nos pasaran. Por tanto, pensar es algo que todos sabemos hacer.

Bien, pues eso mismo nos han propuesto en la práctica de esta semana: PENSAR. Hemos hecho un debate para someter a juicio nuestro Sistema Nacional de Salud, y para meternos más en la situación hemos elaborado 6 sombreros de pensar. Cada uno era de un color diferente y cada color representaba una idea distinta:

• Blanco: pureza. “Información pura”, sin prejuicios, sin sentimientos, sin emociones, basada en lecturas, documentos, fuentes lo más asépticas posibles. CIFRAS.

• Verde: creatividad. “Pensamiento creativo”, algo que, en un principio no existe o no es obvio y lo extraemos nosotros con nuestro análisis.

• Amarillo: pensamiento optimista. Lo positivo, aspectos que “iluminan” el análisis.

• Rojo: emociones y sentimientos. Opiniones con sentimientos, corazón…  pueden ser aspectos positivos o negativos, cosas que me gusten o que no.

• Negro: abogado del diablo. “Juicio crítico negativo” del análisis, pensamiento negativo.

• Azul: director de la orquesta. Control, líder.

Imagen con los 6 sombreros de pensar.

Cada sombrero propone pensar en una dirección, siendo cada color el que determine el proceso de pensamiento o visión del problema. Durante el debate hemos tenido que apuntar cinco puntos en cada color, quedando de la siguiente manera:

Blanco (datos objetivos):

          1.      El Sistema Nacional de Salud atiende al 99,5% de las personas.

          2.      Ofrece Atención Primaria y Atención Especializada a la población.

          3.      Hay diversidad de especialidades.

          4.      Se estructura según la ratio de sanitarios/número de habitantes.

          5.      Se autofinancia.

Rojo (opiniones subjetivas):

          1.      El rehabilitador es un intruso.

          2.      La economía está mal repartida, por lo que hay una mala optimización de los recursos.

          3.      La población abusa del sistema.

          4.      Hay profesionales que no están dentro del Sistema.

          5.      Si se le diera más autonomía al fisioterapeuta mejoraría la eficacia del Sistema.

Negro (lo negativo):

           1.      El tiempo de espera es excesivo.

           2.      No se cumple la ratio.

           3.      El fisioterapeuta no es un profesional independiente y con autonomía dentro del Sistema.

           4.      Mala coordinación entre las 17 comunidades autónomas, ya que cada una ofrece una cobertura diferente.

           5.      Falta de información/educación a la población sobre cómo funciona el Sistema.

Amarillo (lo positivo):

            1.      El copago evita el abuso de los recursos (medicamentos, ortesis..).

            2.      El Sistema Nacional de Salud es bueno según los estudios.

            3.      El tiempo de espera es corto en Atención Primaria.

            4.      La figura del rehabilitador es buena como coordinador.

            5.      El Sistema es dinámico y tiene posibilidades de mejora porque detecta los errores.

Verde (ideas nuevas que aportamos):

            1.      Mejorar la coordinación en las 17 comunidades autónomas.

            2.      Destinar más dinero a la prevención/promoción/educación de la población, ya que esto permitiría ahorrar dinero en tratamientos.

            3.      Crear un comité interno que regule la actividad de cada profesional sanitario y delimite las competencias para que no haya duplicidad de funciones.

            4.      Dosificar los medicamentos según la pauta necesaria (si se necesitan 6 pastillas se le dan las 6 y no la caja entera).

            5.      Aumentar la comunicación entre los diferentes profesionales.

¿Y qué pasa con el color azul?, como he dicho antes, es el director de la orquesta, en este caso Ángel (nuestro profesor), que se ha encargado de dirigir el debate y de hacernos ver que la misma idea puede estar en todos los colores, solo cambia la forma de plantearla.

¿Qué veis en esta imagen? ¿A la niña o a la anciana?

“NUNCA HAY UNA SOLA VISIÓN DE LA REALIDAD”

El caso de Manuela, uno de tantos.

Os presento el caso de Manuela: señora de 60 años que acude a urgencias porque se encuentra muy dolorida de su cadera izquierda. Tras hacerle una radiografía el médico le dice que tiene artrosis, y le “riñe” por ir a urgencias y no a su médico de atención primaria, ya que la artrosis es un proceso  degenerativo que va evolucionando con el tiempo, no algo agudo para acudir a urgencias.

Manuela dice que lleva ya bastante tiempo con este dolor… ¿Por qué ha ido a urgencias entonces?. Resulta que ha estado  los últimos meses a cargo de su marido con Alzheimer que ha fallecido hace 10 días, por lo que no ha tenido tiempo de nada porque tenía que hacerle todo a Pepe. Además dice que siempre hay mucha gente en el Centro de Salud y que siempre que ha ido a su médica le ha mandado el mismo tratamiento: antiinflamatorios, analgésicos y reposo.

Manuela comenta que una vez estuvo en fisioterapia, pero que era un caos también. Además dice que le enseñaron muchos ejercicios pero que no tenía tiempo de hacerlos y la mitad se le han olvidado ya.

Según lo que os he contado, no es un caso tan fuera de lo común, ¿verdad?. Pues en base a esto hemos elaborado un cuadro NPI describiendo los aspectos negativos, positivos e interesantes (lo siento, no es lo que estabais pensando).

ASPECTOS POSITIVOS	ASPECTOS NEGATIVOS	ASPECTOS INTERESANTES
Intención de Manuela de sanar (ha ido al médico). El sistema sanitario funcionó en el momento que fue al médico. Presencia del papel de la Fisioterapia en la enfermedad. Manuela tiene más tiempo libre desde la muerte de su marido.	Acude a atención especializada antes que a atención primaria. Manuela no colabora/participa en el tto. Hay saturación del sistema. La falta de comunicación con el médico tiene como consecuencia la falta de adherencia al tto. Muerte de Pepe (marido de Manuela). Alta estima de las pruebas complementarias.	Costumbres à medios físicos. Masaje. La paciente tiene 60 años. Viuda reciente (está sola, tiene más tiempo libre..) Médico privado.

Una vez planteado el problema de Manuela vamos a la resolución del mismo. ¿Cómo podemos ayudarla como gestores de salud?

Se nos plantean dos situaciones:

                Situación social/psicológica: es viuda reciente y ex –cuidadora.

                Situación biológica: artrosis reagudizada.

Nosotros podemos intervenir en estos dos puntos. La situación social es complicada, tenemos que saber en qué fase del duelo está por la muerte de su marido, aunque si ha decidido preocuparse por su salud nos está indicando que lo está superando ya.

Por otro lado, si la artrosis fue bien tratada al principio (fue a sesiones de fisioterapia) ¿por qué no está solucionado el caso?. Esto se debe a una falta de comunicación entre la médica de cabecera y Manuela, ya que ella piensa que el tratamiento de antiinflamatorios, analgésicos y reposo es lo que le manda a todo el mundo, esto le lleva a tener una opinión negativa de la atención primaria. Y el conjunto de todo esto conlleva que no haya una adherencia  al tratamiento.

Podemos actuar mediante la promoción de la salud y la educación. En el caso de la artrosis, deberíamos explicarle a Manuela que es algo de por vida y que va por rachas, pero que nosotros vamos a intentar que esas rachas sean lo mejor posible; de esta manera le vamos dando confianza al paciente, lo cual es fundamental para que siga el tratamiento.

¿Cómo nos evaluamos?

Como ya dije en la primera entrada, este blog lo he creado como parte de la asignatura "Intervención de Fisioterapia en la Comunidad y Gestión en Fisioterapia". No solo esto es novedoso, si no que la evaluación se hace de la siguiente manera: 2 evaluaciones las realizaremos nosotros mismos y una tercera la hará el profesor.

Bien, pues para poder hacer dicha evaluación, nos han facilitado unos ítems. Pero como no todo puede ser tan fácil, estos ítems están en inglés y los hemos tenido que traducir.

Aquí os dejo el enlace con la evaluación en INGLÉS

Y ahora os pongo la traducción del mismo:

• Precisión de contenido en el análisis crítico, memoria de las prácticas y la actividad académicamente dirigida.

4//>9: toda la información proporcionada por el estudiante en el sitio Web es correcta y todos los requisitos de la tarea se han cumplidos.

3//7<9: casi toda la información proporcionada por el estudiante en el sitio Web es correcta y todos los requisitos de la asignación se han cumplidos.

2//5<7: casi la totalidad de la información proporcionada por el estudiante en el sitio Web es exacta y casi todos de los requisitos se han cumplido.

1//<5: hay varios errores en el contenido proporcionado por el estudiante o muchos de los requisitos no se han cumplido.

• Interés en la Intervención de la Fisioterapia en la Comunidad y Gestión.

4//>9: el autor ha hecho un intento excepcional  para hacer que el contenido de la Web sea interesante para las personas a quienes se destina.

3//7<9: el autor ha tratado de hacer que el contenido de este sitio Web sea interesante para las personas a quienes se destina.

2//5<7: el autor ha puesto un montón de información en el sitio Web, pero hay poca evidencia de que haya intentado presentar la información de forma interesante.

1//<5: el autor ha proporcionado sólo la cantidad mínima de información y no la ha transformado para que sea más interesante para el público (por ejemplo, sólo ha proporcionado una lista de enlaces con el contenido de otras personas).

•         Escritura, ortografía y gramática.

4//>9: no hay errores de ortografía, puntuación o gramática en el borrador final de la página Web.

3//7<9: hay 1-3 errores de ortografía, puntuación o gramática en el borrador final de la página Web.

2//5<7: hay 1-5 errores de ortografía, puntuación o gramática en el borrador final de la página Web.

1//<5: hay más de 5 errores de ortografía, puntuación o gramática en el borrador final de la página Web.

•          Trabajo cooperativo.

 4//>9: los compañeros muestran respeto por las ideas del otro, aportan ideas, se dividen el trabajo de manera justa y muestran apoyo por el trabajo del otro.

3//7<9: los compañeros muestran respeto por las ideas del otro y se dividen el trabajo de manera justa. Hay compromiso de algunos compañeros por un buen trabajo y se apoyan unos a otros.

2//5<7: los compañeros muestran respeto por las ideas de otro y dividen el trabajo de manera adecuada. No se ve mucho compromiso por un trabajo de calidad en el grupo.

1//<5: los compañeros discrepan sobre las entradas de otros, las críticas no son constructivas, el trabajo lo realizan una o dos personas.

•          Imágenes (accesibilidad)

4//>9: todas las imágenes tiene una etiqueta ALT que describe la imagen y su enlace para que las personas con discapacidad visual puedan usar el sitio web también.

3//7<9: todas las imágenes utilizadas tienen una etiqueta ALT que describen la imagen y donde hay links para que las personas con discapacidad visual puedan usar el sitio web también.

2//5<7: la mayoría de las imágenes utilizadas tienen una etiqueta ALT  que describen la imagen y con enlace para que las personas con discapacidad puedan usar el sitio web también.

1//<5: no se tiene en cuenta las necesidades de los usuarios con discapacidad visual.

•          Links.

4//>9: todos los enlaces presumen de una alta calidad y todos parecen ser actuales y creíbles.

3//7<9: casi todos los enlaces presumen de una alta calidad y parecen ser actuales y creíbles.

2//5<7: la mayoría de los links son de buena calidad, actualizados y de sitios fiables.

1//<5: un cuarto de los enlaces apuntan una mala calidad

•           Aprendizaje de los materiales.

4//<9: El estudiante tiene un conocimiento excepcional de los materiales incluidos en el sitio y dónde encontrar información adicional. Se puede responder fácilmente a preguntas sobre el contenido y los procedimientos utilizados para hacer la web.

3//7<9: el estudiante tiene una buena comprensión del contenido usado en la Web. Puede responder fácilmente cuestiones sobre el contenido.

2//5<7: el estudiante tiene una aceptable comprensión de los materiales incluidos en el sitio web. Se puede responder fácilmente a la mayoría de las preguntas sobre el contenido y los procedimientos utilizados para hacer el sitio web.

1//<5: el estudiante no parece haber aprendido mucho de este proyecto. No se puede responder a la mayoría de las preguntas sobre el contenido y los procedimientos utilizados para hacer el sitio web.

•           Diseño.

4//>9: el sitio Web tiene un diseño excepcionalmente atractivo y utilizable. Es fácil localizar todos los elementos importantes. El espacio en blanco, elementos gráficos y / o alineación se utilizan de forma eficaz para organizar el material.

3//7<9: el sitio Web tiene un diseño atractivo y utilizable y es fácil encontrar la información.

2//5<7: el sitio Web tiene un diseño utilizable pero muy recargado. Es fácil localizar la mayor parte de los elementos importantes.

1//<5: la Web está desordenada y es difícil encontrar el material.

Reflexionando sobre mi dieta... ¡Dale color a tu alimentación!

Actualmente uno de los factores que determina nuestra alimentación es el tiempo, nuestro ritmo de vida nos impide cocinar y esto nos lleva a comer alimentos envasados y pre-cocinados.                     

Llevar unos buenos hábitos alimentarios pueden conducirnos a una menor prevalencia de enfermedades no transmisibles.

Por otro lado, la población joven ingiere un exceso de grasas saturadas. Tienen un bajo consumo de frutas y verduras, hidratos de carbono y fibra y un alto consumo de alcohol. Además desconocen lo que es una alimentación saludable y tienen una información errónea sobre dietas específicas.

Estas son algunas de las cosas que nos dijeron en los dos seminarios de nutrición que hemos tenido este año. No se los demás, pero yo cada vez que nos hablan de la alimentación me paso una semana sintiéndome mal porque mi dieta es de todo menos saludable; y claro, con el remordimiento de conciencia acechándome, me vengo arriba y me propongo comer sano, cosa que como os estaréis imaginando, no dura más de cuatro días.

Imagen en la que aparece el número 5,
 para indicar 5 comidas al día.

Lo primero que debemos hacer para llevar una dieta saludable es comer cinco veces al día.

Empecemos hablando del desayuno. La comida más importante del día dicen, y precisamente la que siempre me salto; empezamos mal… Soy de esas personas que recién levantada no tengo hambre, así que mi primera comida del día es la de media mañana.

Un desayuno completo es aquel en el que tomemos cereales, lácteos y fruta.

• Cereales: tostada, galleta, cereales.
•  Lácteos: leche, yogur, queso.
• Fruta: cualquier fruta o zumo de ellas.

La segunda comida la hacemos a media mañana. Algunos ejemplos de tentempiés son: un bocadillo, frutos secos, fruta o yogures. Aquí me puedo apuntar un +1, porque mi bocadillo no falta ningún día.

Tanto a medio día como por la noche debemos comer dos platos, teniendo en cuenta que estén presentes los 3 colores y la cantidad adecuada de ellos. Se recomienda acompañar la comida con pan integral, y de postre mejor fruta.

Imagen que muestra la pirámide de alimentación
y algunos consejos saludables.

En cuanto a los colores que he nombrado antes, el verde representa las vitaminas y los minerales; el rojo las proteínas; amarillo los hidratos de carbono; rojo y verde las leguminosas y amarillo y rojo las legumbres y frutos secos.

Imagen que muestra distintos ejemplos de menús saludables
y explica que alimentos pertenecen a cada color.

Bien, pues en estas dos comidas debería apuntarme un -5, porque pocas veces cumplo estas cosas. Me encantan todas las guarrerías del estilo pizza, hamburguesa, patatas fritas.. sí, lo sé, muy sano todo. Las verduras tampoco son mi fuerte.. así que seguimos sumando para bingo!; en mi favor diré que  me encanta la fruta y siempre me como alguna pieza de postre (no todo iba a ser malo).

Por otro lado, se recomienda comer más pescado que carne, y lo siento pero por aquí no paso, odio el pescado y me encanta la carne; aun así como pescado todas las semanas, 1 o 2 veces.

En la merienda podemos comer un bocadillo con un zumo, un zumo de frutas, bol de cereales con leche y fruta.. Aquí también me apunto un +1, desde que tuvimos este seminario he sustituido los maravillosos cruasanes por un bol de cereales con leche y plátano.

Por último hablar de la bebida mientras comemos. Se recomienda beber siempre agua en lugar de refrescos o zumos artificiales. Aquí me apunto un +5, porque hasta el año pasado comía siempre con un vaso de refresco, pero a partir de otro seminario de alimentación que tuvimos me cambié al agua, aunque tengo que decir que no bebo la cantidad suficiente.

Por supuesto, todo esto se debe  combinar con el ejercicio físico diario.

Una vez que os he expuesto el desastre que es mi dieta, solo me queda proponer unos objetivos para comer más saludable. A partir de ahora voy a cambiar (o mejor dicho, intentar cambiar) las siguientes cosas:

• Desayunar todas las mañanas.
• Comer más verdura.
•  Beber más agua.
• Comer más pescado.
• Disminuir el consumo de pizzas, hamburguesas…

El reto está propuesto, en unas semanas os contaré si el remordimiento de conciencia y la fuerza de voluntad le ganan a la pereza de tener que cambiar todos estos hábitos.

Imagen con frutas y verduras que dice: "por una alimentación sana".

Mi primera consulta.

Tener nuestra propia consulta es una de las opciones que tenemos para trabajar y algo con lo que todos soñamos. Si encima contamos con un presupuesto ilimitado tenemos ya la guinda de un pastel perfecto.

Pues en eso consiste la siguiente tarea que nos han propuesto: montar la consulta de nuestros sueños sin que el dinero sea un problema. Disponemos de un espacio de 100 m2 y la estancia debe incluir: una sala de espera y una recepción que pueden estar juntas, una consulta, un WC y una sala de tratamiento.

Sin más requisitos que los nombrados, todos nos ponemos manos a la obra dando rienda suelta a nuestra imaginación y a nuestras dotes de dibujo (es obvio que yo de la cualidad de dibujar me libré) y nos volvemos locos incluyendo aparatos sin dejar ni un cuadrito libre, total, mejor que sobre y no que falte.

He aquí mi primer boceto, bien cargadito como se puede apreciar. Cuenta con las estancias nombradas anteriormente y el siguiente material de fisioterapia:

• Camillas.
• Espaldera.
• Poleas.
• Mesa de mano.
• Rueda de hombro.
•  Pedal.
• Escalera y rampa.
• Paralelas.
• Jaula de Rocher.
• Bicicleta.
•  Infrarrojo.
• Espejo.
• Sala de electroterapia con: aparato de magnetoterapia, ultrasonido, onda corta, aparato de terapia combinada.

Primer boceto de la consulta.

Pero claro, no todo puede ser tan bonito.. como es lógico, hay una serie de normas que debemos cumplir y que están recogidas en el siguiente enlace: Guía del inspector.

Nos dispusimos entonces a realizar un segundo boceto incluyendo todas las modificaciones necesarias, que no han sido pocas por cierto.

• Pasillos: en el primer boceto medían 0,5m de ancho, y la normativa dice que tienen que medir 90 cm. Además al final del pasillo tiene que haber 1,20 m para que una silla de ruedas pueda dar la vuelta, y en cada estancia tiene que haber 1,50 m libres para la silla también. Por lo que en el segundo boceto he aumentado los pasillos a 1,5 m de ancho.

• Puertas: según la normativa, las puertas tienen que tener 80 cm libre de paso, por lo que en el segundo boceto he puesto puertas correderas.

• Camillas: por encima, debajo, a la derecha y a la izquierda tiene que haber un espacio de 60 cm libre, por lo que he tenido que reducir el número de camillas para respetar este espacio.

• WC: en el primer boceto incluí dos cuartos de baño, pero debido a que no tenía espacio, en el segundo boceto lo he reducido a uno solo dejando espacio suficiente para que esté adaptado a personas con minusvalías.

• Taquilla: solo aparece en el segundo boceto porque tenía que incluir una ducha, aprovechando para poner también unas taquillas.

• Sillas: al reducir el número de camillas también he reducido el de sillas, ya que tienen que ser más o menos proporcionales.

• Sala de tratamiento: aquí es donde más modificaciones he tenido que hacer. Aparte de reducir el número de camillas como he indicado antes, he tenido que eliminar la rueda de hombro por ejemplo por la falta de espacio.

En el primer boceto contaba con una sala de electroterapia que he tenido que eliminar en este segundo boceto;  lo que he hecho es distribuir el ultrasonido, infrarrojo y aparato de terapia combinada por la sala, para respetar así la distancia de 3 m entre los aparatos de alta frecuencia. El aparato de magnetoterapia lo he suprimido ya que lo ideal es ponerlo en un cuarto aparte y no disponía de espacio para ello.

Tras todas estas modificaciones os muestro mi segundo boceto en la imagen de abajo, visiblemente más vacío.

Segundo boceto de la consulta.

Para terminar de deprimirnos, hemos tenido que hacer un presupuesto (comparando distintas casas comerciales) de los diferentes materiales de fisioterapia que hemos incluido en nuestra clínica, dejándonos claro que la tarea se va a quedar en la clínica de nuestros sueños, al menos de momento.

Material	Presupuesto 1	Presupuesto 2
Camilla	1.200 € (quirumed)	1.835 € (ecopostural)
IR	296 € (quirumed)	121 € (efisioterapia)
Ultrasonido	1.452 € (quirumed)	1.399 € (fisiomarket)
Paralelas	584,93 € (efisioterapia)	347,75 € (fisaude)
Bicicleta	448 € (quirumed)	199,95 € (decathlon)
Escaleras y rampa	1.095 € (quirumed)	642 € (fisioconsult)
Terapia combinada	4.376,20 € (reaffisica)	5.115 € (fisiomarket)
Espejo	434,50 € (fisaude)	435 € (maestro camilla)
Mesa de mano	1.140,17 € (quirumed)	640 € (efisioterapia)
Espaldera	465 € (quirumed)	542 € (efisioterapia)
Polea	143,98 € (quirumed)	163 € (fisaude)
Pedal	503,40 € (quirumed)	35 € (fisiomarket)