El caso de Manuela, uno de tantos.

Os presento el caso de Manuela: señora de 60 años que acude a urgencias porque se encuentra muy dolorida de su cadera izquierda. Tras hacerle una radiografía el médico le dice que tiene artrosis, y le “riñe” por ir a urgencias y no a su médico de atención primaria, ya que la artrosis es un proceso  degenerativo que va evolucionando con el tiempo, no algo agudo para acudir a urgencias.

Manuela dice que lleva ya bastante tiempo con este dolor… ¿Por qué ha ido a urgencias entonces?. Resulta que ha estado  los últimos meses a cargo de su marido con Alzheimer que ha fallecido hace 10 días, por lo que no ha tenido tiempo de nada porque tenía que hacerle todo a Pepe. Además dice que siempre hay mucha gente en el Centro de Salud y que siempre que ha ido a su médica le ha mandado el mismo tratamiento: antiinflamatorios, analgésicos y reposo.

Manuela comenta que una vez estuvo en fisioterapia, pero que era un caos también. Además dice que le enseñaron muchos ejercicios pero que no tenía tiempo de hacerlos y la mitad se le han olvidado ya.

Según lo que os he contado, no es un caso tan fuera de lo común, ¿verdad?. Pues en base a esto hemos elaborado un cuadro NPI describiendo los aspectos negativos, positivos e interesantes (lo siento, no es lo que estabais pensando).

ASPECTOS POSITIVOS	ASPECTOS NEGATIVOS	ASPECTOS INTERESANTES
Intención de Manuela de sanar (ha ido al médico). El sistema sanitario funcionó en el momento que fue al médico. Presencia del papel de la Fisioterapia en la enfermedad. Manuela tiene más tiempo libre desde la muerte de su marido.	Acude a atención especializada antes que a atención primaria. Manuela no colabora/participa en el tto. Hay saturación del sistema. La falta de comunicación con el médico tiene como consecuencia la falta de adherencia al tto. Muerte de Pepe (marido de Manuela). Alta estima de las pruebas complementarias.	Costumbres à medios físicos. Masaje. La paciente tiene 60 años. Viuda reciente (está sola, tiene más tiempo libre..) Médico privado.

Una vez planteado el problema de Manuela vamos a la resolución del mismo. ¿Cómo podemos ayudarla como gestores de salud?

Se nos plantean dos situaciones:

                Situación social/psicológica: es viuda reciente y ex –cuidadora.

                Situación biológica: artrosis reagudizada.

Nosotros podemos intervenir en estos dos puntos. La situación social es complicada, tenemos que saber en qué fase del duelo está por la muerte de su marido, aunque si ha decidido preocuparse por su salud nos está indicando que lo está superando ya.

Por otro lado, si la artrosis fue bien tratada al principio (fue a sesiones de fisioterapia) ¿por qué no está solucionado el caso?. Esto se debe a una falta de comunicación entre la médica de cabecera y Manuela, ya que ella piensa que el tratamiento de antiinflamatorios, analgésicos y reposo es lo que le manda a todo el mundo, esto le lleva a tener una opinión negativa de la atención primaria. Y el conjunto de todo esto conlleva que no haya una adherencia  al tratamiento.

Podemos actuar mediante la promoción de la salud y la educación. En el caso de la artrosis, deberíamos explicarle a Manuela que es algo de por vida y que va por rachas, pero que nosotros vamos a intentar que esas rachas sean lo mejor posible; de esta manera le vamos dando confianza al paciente, lo cual es fundamental para que siga el tratamiento.